Arthrose de l'épaule

L'arthrose de l'épaule, qu'est-ce que c'est ?

L’articulation de l’épaule est la plus mobile de l’organisme, elle subit donc de nombreuses contraintes mécaniques.

Avec la répétition des mouvements et d’autres facteurs (dégradation tendineuse, vieillissement, maladie…), le cartilage va s’user progressivement tout en sachant qu’il n’a pas la capacité de se régénérer. Puis les os vont frotter les uns contre les autres, et les symptômes vont apparaitre. C’est le stade de l’arthrose.

A l’épaule elle s’appelle l’Omarthrose, il y en a 2 types en fonction de l’état des tendons de la coiffe :

s’ils sont sains, on parle d’Omarthrose centrée.
s’ils sont atteints, on parle d’Omarthrose excentrée (la tête de l’humérus monte sous l’acromion).

Les causes

L’omarthrose est primitive dans la majorité des cas, liée à l’usure naturelle et à l’âge.

Plus rarement, elle peut être secondaire à de multiples causes :

instabilité avec luxations récidivantes
séquelles de fractures
une ostéonécrose
rhumatisme (par ex : polyarthrite rhumatoïde)

Les symptômes

Ils sont très variables d’un patient à l’autre, certains patients peuvent être asymptomatique malgré une arthrose avancée.

La douleur de l’épaule est souvent le premier signe, elle peut irradier dans le bras voire dans le dos au niveau de l’omoplate.

L’impotence fonctionnelle est l’impossibilité partielle ou totale de réaliser des mouvements. Elle est variable sauf si les tendons de la coiffe sont déficitaires.

Le diagnostic

Il se fait par la radiographie standard qui est l’examen de référence.

On complète le bilan avec des examens complémentaires en vue de préparer une intervention chirurgicale : un scanner pour apprécier l’état osseux, une IRM ou un arthroscanner pour préciser l’état des tendons

Pour la prothèse inversée, on demande un scanner spécifique afin de faire une reconstruction en 3D sur un programme informatique, ceci permet une préparation pré opératoire des implants qui sont adaptés à chaque patient

Arthrose de l'épaule - Dr Nicolas Blanchet, Chirurgie orthopédique à Argonay

Les traitements de l'arthrose de l'épaule

Traitement médical

Dans un premier pour les arthroses bien tolérées la plupart du temps : repos, kinésithérapie, et infiltration (corticoïdes, visco supplémentation avec acide hyaluronique)

Traitement chirurgical

Par arthroplastie (prothèse) : en cas d’échec du traitement médical ou d’une atteinte très déficitaire ou très algique

Techniques chirurgicales

Le progrès des prothèses permet d’être moins agressif lors de l’opération, on appelle cela le mini invasif.
Les incisions sont moins grandes, on est moins délétère sur les tendons et on utilise des prothèses sans tige donc traumatisantes sur l’os.
De plus, les prothèses sont modulaires, c’est-à-dire que l’on peut changer de type lors d’une reprise : passer d’une anatomique à une inversée si les tendons s’abiment secondairement.

La prothèse totale anatomique est indiquée dans l’omarthrose centrée.

Elle consiste à reproduire l’anatomie par une « demi sphère » métallique pour remplacer l’humérus et un implant en polyéthylène remplaçant la glène sur l’omoplate.

prothèse totale anatomique - Dr Blanchet, Chirurgien orthopédique à Annecy

La prothèse totale inversée est indiquée dans l’omarthrose excentrée.

Elle a pour but de pallier à l’arthrose et au déficit des tendons de la coiffe dans un même temps. On inverse les implants : une sphère côté de l’omoplate et une cupule en polyéthylène côté de l’humérus.

prothèse totale inversée - Dr Blanchet, Chirurgien orthopédique à Annecy

L’hémi arthroplastie
L’hémi arthroplastie est adaptée à des cas particuliers comme la nécrose de la tête humérale chez une jeune. On change seulement la partie abimée ou usée du côté de l’humérus.

L’opération se fait sous anesthésie générale avec une anesthésie complémentaire loco régionale dans le cou pour anesthésier l’épaule en post opératoire

L'hospitalisation

Elle se fait en hospitalisation d’une ou deux nuits, avec prévention des hématomes par un drain de Redon

Cela permet de gérer la douleur, car si elle n’est pas maitrisée dès le départ, la guérison peut être longue avec des risques de séquelles

Dès le lendemain matin, le kinésithérapeute vous explique les gestes à faire en sécurité et vous éduque sur le port de l’attelle

Le retour à domicile est la règle avec un protocole de rééducation adapté, le centre de convalescence n’est pas indispensable

Après l'intervention

Suites post-opératoires

L’immobilisation est de 4 semaines par une attelle coude au corps
La kinésithérapie est douce et passive (pendulaire) les 3 premières semaines, puis active aidée avec balnéothérapie si besoin, sans rotation externe jusqu’à 6 semaines. Cette restriction permet de protéger le tendon du sous scapulaire que l’on a sectionné pour mettre la prothèse puis réparé.
Il faut compter 4 à 6 mois de rééducation jusqu’au résultat attendu.
Le suivi radiographique de la prothèse se fait à : 6 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an, 2 ans, 5 ans, 10 ans

Les résultats :

Ils sont bons dans la majorité des cas avec une bonne récupération des gestes de la vie quotidienne sans douleur, mais il peut rester des faiblesses pour faire des activités de loisir ou sportives qu’il faudra adapter
La durée de vie de la prothèse est de 10 à 15 ans en moyenne

Les risques et complications

Les générales : en savoir plus
L’infection est une complication rare, mais elle peut être très grave. Si elle survient précocement après l’intervention, elle nécessite un lavage de l’articulation suivi d’un traitement antibiotique de 3 mois. Lorsque l’infection est plus tardive et touche l’os, il faut parfois enlever la prothèse puis en remettre une 45 jours plus tard lorsque le traitement antibiotique a permis d’éliminer la bactérie.
Il faut bien respecter les consignes de préparation cutanée avant l’intervention, consulter en cas de fièvre avant l’opération, faire un bilan dentaire et si besoin une analyse d’urine en cas de symptômes, pour ne pas risquer de contaminer la prothèse.
Usure prématurée
Descellement
Luxation

Fiche d'information

Traitement de la nécrose de la tête de l'humérus pa[1].pdf (660.15 Ko)

Prothèse inversée.pdf (325.43 Ko)

Traitement de l'arthrose de l'épaule par prothèse[1].pdf (656.34 Ko)