L'arthrose radio carpienne, qu'est-ce que c'est ?
L’arthrose radio carpienne se définit par l’usure du cartilage entre le scaphoïde et le radius, puis elle peut s’étendre à tout le poignet. Il faut savoir que les cartilages ne se réparent pas.
Les causes
Suite à une pseudarthrose du scaphoïde, les différents fragments du scaphoïde frottent les uns contre les autres lors des mouvements de votre poignet. Ces frottements anormaux abîment le cartilage qui entoure le scaphoïde puis les autres petits os du poignet s’usent anormalement. Selon l’ancienneté de la fracture, cette usure peut atteindre l’os lui-même, on parle alors d’arthrose.
On appelle cela SNAC (Scaphoïd Non-union Advance Collapse).
Si c’est le ligament entre le scaphoïde et le semi lunaire qui est atteint, on parle de SLAC (Scapho Lunate Advance Collapse). Le scaphoïde va s’écarter et provoquer des frottements anormaux qui vont produire l’arthrose.
Les symptômes
- L’intensité des symptômes est très variable d’une personne à l’autre.
- La douleur est le premier symptôme qui s’installe progressivement.
- Ensuite, certains mouvements deviennent difficiles à faire.
- Parfois il peut y avoir de l’œdème.
Le diagnostic
La radiographie standard est l’examen de référence.
Arthrose suite pseudarthrose scaphoïde (SNAC).
L’arthroscanner en complément est très utile pour voir l’étendue de l’arthrose aux autres os.
Les traitements de l'arthrose radio carpienne
Traitements médical :
Il a pour but de soulager les symptômes mais il ne règle pas le problème.
Il consiste en le port d’une orthèse de repos la nuit, associée à des antalgiques et anti inflammatoires, et des infiltrations de corticoïdes et de visco supplémentation (acide hyaluronique)
Ce traitement donne de bon résultat pour les formes débutantes, mais la chirurgie reste nécessaire pour les formes évoluées.
Traitement chirurgical :
Il est palliatif, il permet de stabiliser et d’éviter une évolution plus défavorable.
Le but est de soulager mais il ne redonne pas toutes des mobilités.
Il existe plusieurs opérations en fonction de la localisation et l’étendue de l’arthrose. Le choix sera adapté à chaque patient.
Techniques chirurgicales
L’opération se pratique par une incision dorsale du poignet qui permet d’aborder l’articulation après avoir écarté les tendons extenseurs.
On peut faire des gestes complémentaires pendant l’intervention : dénervation du nerf inter osseux postérieur (NIOP), synovectomie…
Voici une sélection des interventions les plus courantes :
- Remplacement partiel du scaphoïde par un implant libre (en pyrocarbone)
- Arthrodèse des 4 os avec exérèse du scaphoïde en entier
- Résection de la première rangée du carpe
L’opération se fait sous anesthésie loco régionale : une partie du poignet ou le bras est anesthésiée.
Il y a 2 types :
- sans garrot : WALANT
- avec garrot pneumatique
L'hospitalisation
Elle se fait en ambulatoire sur une demi-journée ou une journée.
Eventuellement 1 nuit si le patient est seul.
Après l'intervention
- Suites post-opératoires
- Le port d’une orthèse immobilisant le poignet est nécessaire pendant 4 à 6 semaines.
- Puis l’auto rééducation se fait par les gestes de la vie quotidienne simples (manger, se laver…), sans forcer ni porter pendant 1 mois 1/2.
- On peut compléter par de la kinésithérapie.
- Pour le remplacement partiel du scaphoïde, la récupération fonctionnelle met 3 mois.
- Pour l’arthrodèse des os, la consolidation lente se fait sur 3 mois minimum, la récupération fonctionnelle met 6 mois.
- La cicatrice nécessite des pansements simples souples et qui résiste à l’eau pendant 15 jours.
- Les risques et complications
- Les générales : en savoir plus
- Evolution de l’arthrose : une nouvelle opération est possible
- Luxation, usure de l’implant en pyrocarbone
- Séquelles douloureuses et fonctionnelles : manque de force, limitation de certaines amplitudes
Fiche d'information
Arthrodèse 4 os.pdf
(1.15 Mo)
