Rupture de la coiffe des rotateurs

La rupture de la coiffe des rotateurs, qu'est-ce que c'est ?

Les tendons de la coiffe des rotateurs correspondent l’attache entre le muscle qui vient de l’omoplate et l’humérus.
Ils permettent de faire tous les gestes complexes de l’épaule en fonctionnant en synergie.

Les principaux tendons et leur fonction :

Le sus épineux en supérieur : permet de lever l’épaule
Le sous épineux : permet de faire la rotation externe (mettre la main derrière la tête)
Le sous scapulaire : permet de faire la rotation interne (mettre la main dans le dos)
La longue portion du biceps : il ne participe pas à la fonction, mais il accompagne souvent la pathologie car il est au contact des autres

Les causes

Etant donné qu’ils sont très sollicités tout au long de la vie, par les gestes répétitifs au travail par exemple, et l’usure liée à l’âge, ils peuvent devenir malades (tendinite) puis se rompre.

Les ruptures peuvent être traumatiques : chute ou mouvement violent, souvent chez les patients plus jeunes
Les ruptures dégénératives : lié à la dégradation des tendons avec l’âge, et aux microtraumatismes tout au long de la vie
On peut avoir les deux

Les symptômes

La douleur sur l’épaule peut irradier dans le bras voire dans le dos au niveau de l’omoplate. Elle est souvent plus importante la nuit

L’impotence fonctionnelle : impossibilité totale ou partielle de réaliser des mouvements, selon le ou les tendons atteints

Le diagnostic

Il est clinique avec un examen précis par des tests de chaque tendon.

Les examens prioritaires sont la radiographie et l’échographie, indispensable pour orienter le diagnostic et éliminer d’autres pathologie (arthrose…)

Ensuite, en vue de la chirurgie, on complète ce bilan avec un arthroscanner ou une IRM

Rupture de la coiffe des rotateurs - Dr Blanchet, chirurgie orthopédique à Argonay

Les traitements de la rupture de la coiffe des rotateurs

Traitement médical

Traitement médical dans un premier temps pour les ruptures dégénératives : repos, kinésithérapie, et infiltration .

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical en cas d’échec du traitement médical ou d’une atteinte traumatique chez un patient jeune.

Technique chirurgicale

L’opération se fait sous arthroscopie, par des petites incisions pour passer une caméra et les instruments
C’est moins traumatisant, moins de risques de saignement et d’infection.

On réinsère les tendons avec des ancres

La nouveauté est de mettre une membrane de collagène pour avoir une meilleure cicatrisation et éviter une nouvelle rupture.

Rupture de la coiffe - Orthopédie à Argonay

Les gestes complémentaires sont la bursectomie (enlever toute l’inflammation), une ténotomie (couper) ou ténodèse (fixation) du long biceps si atteint, l’acromioplastie

L’opération se fait sous anesthésie générale avec une anesthésie complémentaire loco régionale, dans le cou pour anesthésier l’épaule en post opératoire afin d’éviter des douleurs ingérables et néfastes en post opératoire.

L'hospitalisation

Elle se fait en hospitalisation d’une nuit

Cela permet de gérer la douleur, car si elle n’est pas maitrisée dès le départ, la guérison peut être longue avec des séquelles.
Le lendemain matin, le kinésithérapeute vous explique les gestes à faire en sécurité et vous éduque sur le port de l’attelle

Après l'intervention

Suites post-opératoires

Immobilisation 6 semaines coude au corps : rééducation passive en pendulaire
A 6 semaines jusqu’à 3 mois : ablation de l’attelle et rééducation active aidée
De 3 à 6 mois : travail en force progressif
Reprise travail manuel répétitif et en force à partir de 6 mois
Récupération tout ou partie fonction et force 6 mois à 1 an
Le suivi se fait par des RDV à 6 semaines, 3 mois, 6 mois

Les risques et complications

Les générales : en savoir plus
La récidive : par usure ou traumatisme, une nouvelle opération est possible
Séquelles douloureuse et fonctionnelle : manque de force, limitation de certaines amplitudes

Fiche d'information

Fiche information risque opération coiffe.pdf (619.94 Ko)

Fiche information risque arthroscopie.pdf (10.04 Ko)