La chirurgie ambulatoire

En France, la chirurgie ambulatoire s’adresse essentiellement à des cas de chirurgies programmées, mais elle peut dans certains cas s’adresser à des cas de chirurgies en urgence.

La chirurgie ambulatoire s’adresse à différents types d’interventions qui peuvent être techniquement complexes. Ces interventions seront toujours réalisées :

au sein d’un bloc opératoire,
sous différents types d’anesthésie,
avec une surveillance postopératoire spécifique,

ce qui permettra la sortie du patient le jour de l’intervention dans des conditions de sécurité optimales sans risque supplémentaire pour le patient.

Il est à noter qu’il n’y a pas de différence technique entre un acte chirurgical réalisé lors d’une hospitalisation en ambulatoire et un acte chirurgical réalisé pour un patient hospitalisé la nuit qui suit la chirurgie.

Le type d’anesthésie utilisée par contre doit permettre la sortie du patient le soir même de l’intervention.

Il y a également une sélection des actes chirurgicaux, afin que ceux-ci soient adaptés à la chirurgie en ambulatoire.

En sachant que l’optimisation des techniques chirurgicales avec les techniques mini-invasives et l‘amélioration des protocoles de prise en charge de la douleur postopératoire, permettent d’élargir le nombre d‘actes chirurgicaux pouvant être inclus dans le cadre de la chirurgie ambulatoire.

La Clinique d’Argonay est accréditée par l’Agence Régionale de Santé pour réaliser la chirurgie ambulatoire. Cette qualification de la Clinique d’Argonay impose des obligations et des contraintes en termes de sécurité et de qualité des soins prodigués au patient.

L’unité de soins ambulatoires dans la Clinique d’Argonay est une unité à part entière.

Tout patient ne remplissant pas les différents critères de sorties sera transféré en unité de soins classiques, pour une hospitalisation nocturne avec une sortie le lendemain de l’opération.

Un médecin coordinateur des soins ambulatoires est nommé à la Clinique d’Argonay, afin d’optimiser le fonctionnement en parfaite coordination avec les équipes soignantes et administratives.

Etapes de la prise en charge du patient

1/ Evaluation pré-opératoire

Une évaluation du patient ainsi que de l’acte entrant dans le cadre de l’ambulatoire est réalisée.
Les effets secondaires possibles sont analysés, afin de valider ou non la sortie ambulatoire du patient, en fonction du rapport bénéfices-risques de la chirurgie ambulatoire.

2/ Opération

L’opération en elle-même ne sera pas différente en ambulatoire, mais l’acte opératoire lui-même doit être adapté à la chirurgie ambulatoire.

3/ Sortie du patient

Le patient sera autorisé à sortir après évaluation médicale et paramédicale avec des consignes de surveillance post-opératoires.
Le médecin référent de la structure doit toujours être joignable et les coordonnées avec des numéros d’urgences éventuelles sont remises au patient.

4/ Suivi

Le suivi se fera ensuite par le chirurgien qui a réalisé l’acte opératoire en coordination avec les médecins anesthésistes.

5/ Informations du patient

L’information, surtout dans le cadre de la chirurgie ambulatoire, est primordiale.
Information pré-opératoire
- Le jeûne pré-opératoire,
- gestion des traitements médicamenteux en pré-opératoires,
- le protocole de préparation du site opératoire.
Informations post-opératoires
- Critères de sortie,
- accompagnement par un tiers,
- consignes post-opératoires spécifiques,
- prise en charge de la douleur et gestion des évènements indésirables.

Bénéfices

Le critère principal de la chirurgie ambulatoire est de ne pas exposer le patient à des risques opératoires supplémentaires.
Concernant les infections, bien que celles-ci soient liées à la durée d’hospitalisation, les études pour l’instant n’ont pas démontré de bénéfice supplémentaire de la chirurgie ambulatoire.
Les enquêtes de satisfaction montrent néanmoins un taux de satisfaction élevé en relation avec la qualité de l’information et de la communication, notamment avec le personnel soignant.

Risques opératoires

Les risques opératoires par principe ne sont pas supérieurs aux risques de la chirurgie en hospitalisation classique.
Par contre, les risques opératoires doivent être anticipés, car la gestion des complications postopératoires en ambulatoire n’est pas la même.
L’information du patient sur la gestion de la douleur postopératoire précoce est primordiale,
la gestion du saignement du site au niveau des suites opératoires nécessite une parfaite coordination de l’équipe médicale afin de pouvoir reprendre le patient en charge en cas par exemple de saignement du site opératoire dans les heures qui suivent l’intervention.

Interventions réalisées en ambulatoire

Les interventions les plus fréquentes pratiquées en ambulatoires sont celles de la main et le poignet, ex : canal carpien, Dupuytren, greffe du scaphoïde...
Les ablations de matériel orthopédique simple bénéficient également de la chirurgie ambulatoire.
Pour la réparation de la coiffe des rotateurs et les prothèses d’épaule, nous préférons une hospitalisation classique courte mais non ambulatoire, car l’essentiel des risques post-opératoires importants sont écartés après les vingt-quatre premières heures suivant l’intervention.
La prise en charge adaptée de la douleur est garante d’une bonne guérison.